Cadastro de Pacientes

Critérios de Inclusão e Exclusão

1) Critérios de inclusão para a fase 1 da triagem
Pacientes de baixa renda com doença venosa avançada, CEAP C4, C5 e C6 e que:
- Sejam inscritos no CAD ÚNICO ou
- Tenham encaminhamento médico do SUS para tratamento de varizes ou doenças venosas, acompanhado de relatório médico e/ou CID.
Obs.: É essencial trazer o encaminhamento original e passar por uma avaliação prévia antes do início do tratamento para garantir a elegibilidade no programa da ONG.

2) Critérios de exclusão
- Doença arterial obstrutiva periférica
- Alergia ao polidocanol ou pessoas que possuem alergias importantes
- Gestantes e períodos pós-parto
- Presença de diagnóstico e tratamento de trombose venosa profunda.
- Portadores de câncer ativo ou trombofilias
- Quem já teve sintomas neurológicos prévios à escleroterapia.

Dados Pessoais

CADÚnico Médico do SUS

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Clique aqui e consulte o Nº de seu CADÚnico
Importante: Caso o CADÚnico não seja válido seu cadastro será inativado.

Histórico da Doença

Histórico Clínico

Tratamento médico atual:

Antecedentes alérgicos:

Portador de marcapasso:

Alterações cardíacas:

Hipo/hipertensão arterial:

Distúrbio circulatório:

Distúrbio renal:

Distúrbio hormonal:

Distúrbio gastro-intestinal:

Epilepsia - convulsões:

Alterações psicológicas / Psiquiátricas:

Estresse:

Antecedentes oncológicos:

Diabetes:

Algum tipo de doença:

Fotos das pernas ilustrando a doença

Veja os modelos de como deve nos enviar as fotos, é de extrema importância que siga esse padrão para podermos ter uma analise mais precisa.

Clique aqui e veja o modelos/posições das fotos


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Exames de Sangue e Imagens


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